Séance 2 : Déclencheurs, conséquences et solutions de rechange

Les jeunes, les drogues et la santé mentale : Premier contact

Objectifs pour la séance 2

1. Continuer de clarifier les objectifs du traitement en matière de santé mentale et d’usage d’alcool ou d’autres drogues.
2. Continuer d’insister sur l’idée de choix et de contrôle en ce qui touche l’usage d’alcool ou d’autres drogues.
3. Continuer d’offrir un endroit positif où les clients peuvent discuter librement des difficultés et des récompenses liées au changement.
4. Pour les groupes, continuer de faire ressortir les points que les participants ont en commun et de renforcer la cohésion du groupe.
5. Faire l’exercice de contrôle chaque semaine. Objectifs :
   • suivre les progrès ;
   • mettre les réussites en valeur ;
   • aider les participants à établir leurs objectifs (p. ex., concernant leur usage d’alcool ou d’autres drogues, leur santé mentale et leur vie) ;
   • sensibiliser davantage les participants à l’état de besoin et de manque et aux stratégies;
   • sensibiliser davantage les participants aux interactions entre les drogues, aux symptômes de problèmes de santé mentale et aux médicaments ;
   • chercher des exceptions aux habitudes établies ;
   • discuter des moments de sobriété ;
   • discuter des stratégies à adopter.
   • cerner les situations à risque.
6. Faire l’exercice Déclencheurs, conséquences et solutions de rechange. Objectifs :
   • demander aux clients de proposer des solutions de rechange ;
   • amener les clients à reconnaître les déclencheurs et leurs conséquences ;
   • explorer les obstacles au changement ;
   • accroître la compétence personnelle en relevant les mesures que les clients ont déjà prises ;
   • relever les réussites passées (« sonder le passé ») ;
   • aider les clients à comprendre leurs habitudes ;
   • mettre en relief le rapport qui existe entre les conséquences et les déclencheurs ;
   • examiner les différences qui existent entre les conséquences à court terme et à long terme (positives ou négatives).

Contrôle

Cet exercice de contrôle reprend les thèmes abordés à la séance 1 et les développe davantage. Dans cet exercice, on demande notamment au client de penser à son usage d’alcool ou d’autres drogues au cours de la semaine écoulée ou à des moments où il était en état de besoin ainsi qu’à des moments où il a ressenti des symptômes de problèmes de santé mentale. Au lieu d’insister sur ce qui s’est passé chaque jour de la semaine écoulée, vous devriez demander au client de faire l’exercice pour une bonne journée et pour une journée moins bonne. Pour les jeunes souffrant de troubles concomitants, l’exercice de contrôle permet d’examiner les symptômes de problèmes de santé mentale qui accompagnent l’usage d’alcool ou d’autres drogues comme l’humeur, le comportement, l’épisode psychotique ainsi que l’effet des médicaments.

Dans la première partie de l’exercice, les clients cernent les circonstances dans lesquelles ils ressentent le besoin de consommer ou celles qui les poussent à faire usage d’alcool ou d’autres drogues. Le but visé est d’amener les clients à prendre conscience des situations qui les incitent à consommer. Pour les clients ayant des problèmes de santé mentale, il est important d’examiner comment leurs symptômes de problèmes de santé mentale déclenchent un état de besoin ou les amènent à faire usage d’alcool ou d’autres drogues, et comment leur usage influe sur ces symptômes. Dans la deuxième partie de l’exercice, les clients expliquent les diverses stratégies auxquelles ils ont eu recours lorsqu’ils étaient dans un état de besoin. Le conseiller peut ainsi faire ressortir ce qui fonctionne pour eux-mêmes s’ils ne font que réduire leur usage. Le conseiller devrait examiner les réussites attentivement pour que les clients en comprennent bien la signification. Au cours de la troisième partie de l’exercice, les clients discutent des conséquences de leurs actes, qui peuvent être positives ou négatives. Pour les clients ayant des troubles concomitants, il est utile d’examiner comment leur état de besoin, leur usage d’alcool ou d’autres drogues et l’abstinence influent sur leur santé mentale. Il est utile pour eux de discuter des mesures qu’ils peuvent prendre pour faire en sorte qu’une conséquence négative se transforme en conséquence positive. Enfin, dans la dernière partie de l’exercice, le conseiller demande aux clients de se fixer des objectifs pour la prochaine semaine en ce qui touche leur usage d’alcool ou d’autres drogues ainsi que d’autres aspects de leur vie, y compris leur santé mentale.

L’exercice de contrôle peut être fait de diverses façons. Les clients peuvent faire l’exercice par eux-mêmes et discuter ensuite de leurs réponses en groupe. La discussion peut aussi avoir lieu en groupe de deux. Pour s’assurer que tous les participants comprennent bien l’exercice, le conseiller peut leur donner des explications de vive voix ou avoir recours à l’exercice de thérapie par l’art proposé à la page 302.

Directives à l’intention du conseiller

1. Expliquez le but de l’exercice de contrôle.

« Cet exercice de contrôle vous aidera à dire au groupe ce qui a bien marché pendant la semaine et ce qui n’a pas bien marché. »

Définissez ce qu’est un état de besoin : un état de besoin peut être aussi bien une pensée comme « J’aimerais bien fumer un joint maintenant » qu’une expérience physique comme avoir les mains moites ou de la difficulté à rester assis calmement.

Discutez des progrès de la semaine écoulée :

• « Parle-nous d’une situation dont tu t’es bien sorti. »
• « Parle-nous des moments de sobriété que tu as eus cette semaine. Ces moments peuvent-ils être plus fréquents ? »
• « Quelque chose a-t-il été plus facile ou mieux la semaine dernière ? »

Aidez les clients à s’appuyer les uns les autres :

• « Comment d’autres personnes ici réagissent-elles lorsqu’elles rencontrent des amis ? »
• « Tu as fait un geste de la tête quand il parlait. À quoi pensais-tu ? »

Aidez les clients à se fixer des objectifs pour la prochaine semaine :

• « Cette semaine, qu’est-ce que tu vas faire plus souvent ou encore plus ? »

2. Présentez l’exercice Déclencheurs, conséquences et solutions de rechange.

« Cet exercice s’inscrit dans le prolongement des sujets que nous avons abordés lors de l’exercice de contrôle. Il vous aidera à examiner vos habitudes d’usage, les déclencheurs ainsi que les avantages et les conséquences de votre usage d’alcool ou d’autres drogues. Pour contrôler cet usage, la première étape consiste à comprendre tous ces éléments. »

Expliquez ce que sont les déclencheurs, les comportements et les conséquences, en commençant par les déclencheurs :

• « Par déclencheurs, on entend les situations qui vous conduisent à prendre de l’alcool ou des drogues. Les déclencheurs peuvent être des personnes, des endroits, des choses, des heures de la journée ou des émotions. Le comportement, c’est celui de faire usage d’alcool ou d’autres drogues. Les conséquences sont les événements qui surviennent après que vous avez fait usage d’alcool ou d’autres drogues. Ces conséquences sont à la fois positives et négatives. Qui peut me donner des exemples de déclencheurs ? » (Suggestion : demandez à l’un des clients d’inscrire les réponses du groupe sur un tableau à feuilles mobiles.)
• « Quels ont été les déclencheurs cette semaine (se reporter à l’exercice de contrôle) ? »
• « Quels autres déclencheurs vous viennent à l’esprit ? »

Discutez des conséquences :

• « Décrivez certaines choses qui se produisent après que vous avez consommé de l’alcool ou d’autres drogues. Qu’est-ce que vous remarquez quant au moment où ces conséquences surviennent ? »
• « Certains clients disent que faire usage d’alcool ou d’autres drogues était réellement amusant au début, mais que ce n’est plus aussi amusant maintenant. Y a-t-il quelqu’un dans le groupe qui ressent la même chose ? »
• « Certaines des conséquences sont cachées ou sont des occasions manquées. L’un d’entre vous a-t-il déjà laissé passer une occasion à cause de son usage d’alcool ou d’autres drogues ? »

Discutez des solutions de rechange :

• « Pendant vos jours de sobriété, qu’est-ce qui a marché pour vous ? »
• « Qu’est-ce qui va vous aider à ne pas consommer d’alcool ou d’autres drogues ? »
• « Quand vous avez envie de faire usage d’alcool ou d’autres drogues, qu’est-ce qui peut vous empêcher de changer votre façon de faire ? »
• « Quelle serait la chose la plus facile à faire différemment ? »

3. Récapitulation

Pensez aux façons de mettre en application l’exercice Déclencheurs, conséquences et solutions de rechange dans votre vie de tous les jours :

• « Quelle solution de rechange pourriez-vous mettre à l’essai cette semaine ? »

Exploration des habitudes d’usage

L’exercice Déclencheurs, conséquences et solutions de rechange aide les clients à comprendre leurs habitudes d’usage d’alcool ou d’autres drogues en faisant ressortir le lien qui existe entre les déclencheurs ou les antécédents et les conséquences positives et négatives qui en ont résulté. Cet exercice peut aussi aider les clients à examiner la relation entre l’usage d’alcool ou d’autres drogues et les symptômes de problèmes de santé mentale. Un bon nombre des buts de cet exercice ont été établis en fonction des questions soulevées au cours de l’exercice de contrôle, telles que la façon de connaître les déclencheurs et les solutions de rechange. Les clients soutiennent parfois que rien ne déclenche leur envie de faire usage d’alcool ou d’autres drogues. Dans ces cas, il est habituellement utile de passer en revue la liste des personnes, des endroits et des situations (p. ex., émotions ou heures de la journée) qui peuvent servir de déclencheurs. Il est également possible que les clients aient mentionné quelque chose au cours de l’exercice de contrôle qui donne une indication de ce qui déclenche leur usage.

Il est important de parler du moment où les conséquences se font ressentir si cette question n’est pas soulevée au cours de la discussion. D’une part, lorsque les gens boivent ou prennent des drogues, ils recherchent les effets positifs (p. ex., relaxation temporaire) que cela procure pendant qu’ils le font ou peu de temps après. D’autre part, les conséquences négatives ou nuisibles prennent souvent plus de temps à se manifester et le lien avec l’usage d’alcool ou d’autres drogues n’est pas toujours évident. Ainsi, la baisse graduelle du rendement scolaire pourrait être un résultat à long terme de l’usage d’alcool ou d’autres drogues et ne pas être directement reliée à une occasion en particulier où le client a consommé.

Stratégies de changement

Après avoir discuté des déclencheurs de l’usage d’alcool ou d’autres drogues, le conseiller encourage les clients à choisir une solution de rechange qu’ils sont prêts à employer au cours de la prochaine semaine. Parfois, les clients ne se sentent pas assez confiants pour mener de nouvelles activités dans des situations présentant un risque élevé, et cette crainte doit être exprimée et expliquée. Pour accroître la compétence personnelle des clients et leur confiance en eux-mêmes et les inciter ainsi à essayer de nouvelles façons de faire, nous proposons deux stratégies utiles :

• établissez ce que les clients font déjà pour réduire leur usage. Il arrive parfois que les clients ne se rendent pas compte qu’ils font déjà certains efforts pour réduire leur envie de consommer ou pour éviter les situations à risque élevé. Les petites activités comme celles qui consistent à se tenir occupé, à écouter de la musique ou à passer du temps en famille doivent être reconnues et encouragées ;
• établissez un parallèle avec une réalisation précédente (p. ex. « sondez le passé »). Il est aussi utile de découvrir si les clients ont essayé de réduire ou d’arrêter leur usage d’alcool ou d’autres drogues et si c’est le cas, quels moyens ils ont utilisés pour le faire. Même si ces stratégies n’ont fonctionné que pendant un certain temps, le fait d’en discuter pour savoir comment les modifier ou les enrichir peut être un moyen fructueux d’accroître les ressources que les clients possèdent déjà.

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