Séance 4 : Les étapes du changement

Les jeunes, les drogues et la santé mentale : Premier contact

Objectifs de la séance 4

1. Revoir les progrès effectués et mettre l’accent sur la réussite, surtout par rapport aux obstacles au changement.
2. Continuer de discuter des objectifs en matière d’usage d’alcool ou d’autres drogues dans le contexte des objectifs de vie.
3. Discuter de la planification d’un traitement futur.
4. Revoir le programme Premier contact et les changements réalisés dans tous les aspects de la vie.
5. Pour les groupes, revoir le processus de groupe et insister sur l’importance de la mise en commun comme moyen positif de prendre des risques.
6. Faire le constat que le cycle du programme Premier contact est achevé (p. ex., succès et réalisation).
7. Faire l’exercice Les étapes du changement. Objectifs :

• accroître la prise de conscience du changement en tant que processus ;
• établir à quelle étape du changement se situent les clients ;
• faire des changements plus concrets au cours du traitement Premier contact ;
• cerner les moyens plus concrets de parvenir à l’étape suivante.

Examen du processus du changement

La séance 4 est la dernière séance du programme Premier contact. Par conséquent, les objectifs principaux des clients pour cette séance consistent à examiner les progrès effectués et à décrire les changements positifs qui sont survenus dans leur vie (même s’il s’agit simplement d’une plus grande prise de conscience) et, si le conseiller anime une réunion de groupe, d’examiner le processus de groupe et de mettre l’accent sur la communication et le soutien qui ont eu lieu. Étant donné que beaucoup de ces jeunes clients ont de la difficulté à terminer ce qu’ils entreprennent, il est également utile de les féliciter d’avoir terminé le programme Premier contact. Montrez que vous reconnaissez qu’il faut beaucoup de motivation et de courage pour examiner les conséquences sur leur vie de l’usage d’alcool ou d’autres drogues.

L’exercice Les étapes du changement est inclus pour faire comprendre aux clients que le changement est un processus à long terme. Cet exercice n’utilise pas les termes originaux proposés par Prochaska et DiClemente (1984). Nous avons modifié ces termes pour qu’ils plaisent davantage aux jeunes. On demande aux clients d’indiquer à quelle étape du changement ils se trouvaient au début du programme Premier contact et de préciser où ils se situent maintenant. Cet exercice met en lumière les changements survenus et les mesures que les clients ont prises pour effectuer ces changements. Il est également utile de parler des moyens concrets permettant de maintenir les progrès réalisés et de passer à l’étape suivante (pour les clients qui n’en sont pas encore à l’étape du maintien).

Besoins en matière de traitement et options pour l’avenir

Cette séance est également l’occasion de parler aux clients des traitements dont ils auront besoin après le programme Premier contact. Le plan de traitement recommandé dépendra des caractéristiques du client, de sa réponse au traitement et des options disponibles. On suggère généralement des soins continus aux personnes qui ont bien répondu au programme et qui n’ont pas d’autres besoins urgents en matière de traitement. On peut envisager pour les clients qui ont des besoins additionnels, la thérapie individuelle ou familiale ou l’apprentissage d’aptitudes spécifiques (p. ex., gestion de la colère). Pour ceux qui n’ont pas répondu au traitement, il peut être bon de conseiller la gestion de cas ou de les diriger vers d’autres programmes d’intervention plus intensifs (p. ex., programme communautaire de jour).

Directives à l’intention du conseiller

1. Contrôle

Discutez des progrès réalisés au cours de la dernière semaine. Pour des conseils, voir l’exercice de contrôle de la séance 1.

Aidez les clients à consolider le changement :

• « Au cours des quatre dernières semaines, quelles stratégies vous ont été le plus utiles ? »
• « Est-ce que vous pouvez continuer à limiter (ou cesser) votre usage d’alcool ou d’autres drogues ? »

2. Présentez le feuillet Les étapes du changement.

Examinez et consolidez les progrès.

Cet exercice vous aidera à faire le point sur votre situation. Le changement est un peu comme un voyage. Certaines personnes n’ont absolument pas envie de faire ce voyage. D’autres hésitent à le faire et se posent la question suivante : Devrais-je partir ou rester ici ? D’autres encore se préparent à faire le voyage (ainsi de suite).

Examinez les étapes du changement et dites-nous :

• « Où en étiez-vous à votre arrivée ? »
• « Où vous situez-vous maintenant ? »
• « Qu’est-ce qui vous a mené au changement (si c’est le cas) ? »
• « Quelles sont les prochaines étapes (p. ex., stratégies d’adaptation, orientation vers un traitement) ? »

3. Examinez d’autres options en matière de traitement.

Discutez de la planification de tout traitement futur :

• « À cette étape-ci, quelle sorte d’aide additionnelle pourrait être utile ? »
• « Sur quoi aimeriez-vous vous concentrer au cours du mois qui vient ou des deux prochains mois ? »

4. Récapitulation.

Soulignez les changements et les progrès survenus, examinez le processus de traitement et obtenez l’avis des clients :

• « Qu’est-ce qui vous a amené à faire des changements (le cas échéant) ? »
• « Quelles sont les prochaines étapes (p. ex., stratégies d’adaptation) ? »
• « Qu’avez-vous pensé de votre participation à ce programme au cours des quatre dernières semaines ? »
• « Qu’avez-vous pensé de la première séance de groupe ? »
• « Comment les choses ont-elles changé pour vous dans le groupe au cours de ces quatre semaines ? » (Insistez sur le fait que le client a fait preuve de persévérance malgré le fait qu’il se sentait mal à l’aise au début.)
• « Qu’est-ce qui a été le plus utile dans le traitement ? »
• « Avez-vous des suggestions pour améliorer ces séances ? »

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